Acupuntura y fascitis plantar

La fascitis plantar es una de las razones de consulta más frecuentes en la clínica de acupuntura. Una combinación de tratamientos locales y distales se utilizan frecuentemente para aliviar el dolor, la inflamación y promover la recuperación. La acupuntura y la acupuntura láser se han destacado como vías terapéuticas en el tratamiento de la fascitis plantar. Una combinación de acupuntura con agujas hipodérmicas y acupuntura láser, o una combinación de acupuntura con agujas hipodérmicas y moxibustión, pueden utilizarse para tratar la fascitis plantar en clínica. La electroacupuntura se utiliza frecuentemente en las agujas, y la lámpara electromagnética tendrá la ventaja de calentar las agujas de acupuntura, lo que permite maximizar la propiedad de resistividad eléctrica del diodo hipodérmico, también llamado aguja de acupuntura tradicional. Se hace referencia aquí a agujas bimetálicas, montadas con un solenoide en el mango, frecuentemente dotadas de un solenoide secundario en disposición perpendicular al mango, en el ápex del mismo. Típicamente, este mango es una aleación de cobre, oro o plata, fijada a un cuerpo de acero inoxidable.

FASCITIS PLANTAR: DEFINICIÓN Y PREVALENCIA

El diagnóstico diferencial de la MTC considera la fascitis plantar como un síndrome Bi (obstrucción-bloqueo), que son en realidad bloqueos de obstrucciones dolorosas localizadas generalmente a nivel de la piel, los vasos, los músculos, los tendones, los huesos o los meridianos. Los músculos, tendones, huesos y meridianos son las capas generalmente afectadas en las presentaciones de fascitis plantar.

La fascitis plantar es una causa común de dolor de talón, o dolor en la planta del pie.

A menudo, el dolor se manifiesta gradualmente sin que sea posible asociarlo a un traumatismo agudo. La deficiencia del riñón o el hígado puede ser la causa según la diferenciación de síndromes de MTC. Es común que exista rigidez al despertar, ya que la bioelectricidad (Qi - energía vital) del cuerpo humano aún no está completamente activada, por lo que puede suponerse una deficiencia de la resistencia de la bioelectricidad (Qi) y una debilidad de la función sanguínea. Si la sensación a veces mejora después de algunos pasos, la estancamiento de Qi predomina sobre el estancamiento de sangre, y si el dolor se agrava luego en intensidad durante el día, la deficiencia del Qi y la sangre pueden ser la causa, o una combinación de deficiencia del yin del riñón e hígado por el mismo hecho, siendo ambos órganos yin del hogar inferior con la misma fuente. El dolor sentido al tocar el suelo puede ser bastante severo e interferir con la marcha. Cuando el dolor se siente como una púa, el estancamiento de sangre predomina. Los bi óseos pueden complicar la fascitis plantar.

La fascitis plantar afectaría del 15-20% de la población. Los segmentos de población más afectados incluyen mujeres, personas con obesidad, y aquellos con dolor localizado en otros lugares. Por lo tanto, segmentos de población propensos al agotamiento de la sangre y al vacío de yin, a la acumulación de humedad, así como al estancamiento sistémico del Qi y la sangre. La condición también se volvería más frecuente con la edad, cuando el yin está en declive. La fascitis plantar puede convertirse en causa de un declive significativo en la calidad de vida, afectando la capacidad de caminar o correr, lo que agravería el estancamiento de Qi y sangre y la acumulación de humedad en los miembros. Los atletas involucrados en actividades físicas, incluyendo correr y saltar, pueden sufrir más de fascitis plantar. (1) (2)

A veces hay espolones óseos en pacientes con fascitis plantar. Sin embargo, estos espolones no se consideran una causa de fascitis plantar y pueden estar presentes sin estar relacionados con la condición. A veces se trata de bi óseos con deformaciones óseas.

Cabe notar que la fascitis plantar también puede designarse con otros nombres: talalgia, talalgia del corredor, talón del policía, contusión del talón, síndrome de dolor de talón, dolor subcalcáneo, calcaneodinia, neuritis, espolón subcalcáneo, periostitis calcánea, esguince del arco plantar medial, bursitis calcánea inferior...

FASCITIS PLANTAR Y ACUPUNTURA: EFICACIA DEMOSTRADA

Las revisiones de la literatura del US Department of Veteran Affairs y del Acupuncture Evidence Project concluyen ambas que la acupuntura ha demostrado efectos potencialmente positivos en el tratamiento del dolor de talón. (3)(4)

Mecanismos implicados en el tratamiento del dolor por acupuntura

Las agujas de acupuntura restablecen la resistencia de la bioelectricidad humana (Qi), además estimulan por vías reflejas los órganos responsables de finalizar la composición así como la circulación sanguínea. Se pueden modificar cuantitativamente los análisis sanguíneos por acupuntura. La inserción de múltiples cuerpos extraños en los tejidos cutáneos y subcutáneos también provoca una dilatación instantánea de los capilares sanguíneos, -conteniendo la mayor parte del volumen sanguíneo del cuerpo humano- lo que permite una mejor perfusión de los tejidos así como una disminución de la presión arterial.

El tratamiento de acupuntura permite la secreción de opioides endógenos. La inserción de las agujas causa un efecto local en las terminaciones nerviosas, favoreciendo la liberación de neuropéptidos que eliminan el dolor. (5)

El tratamiento de acupuntura lleva a la liberación de adenosina, que posee importantes propiedades antiinflamatorias y analgésicas, además de mejorar la circulación sanguínea localmente (6)

Los fibroblastos son estimulados por la acupuntura, lo que genera una reacción de reparación de tejidos cerca de los sitios de punción (7)

La electroacupuntura también hace disponible a la circulación sanguínea células madre mesenquimales de la médula ósea, lo que permitiría explicar en parte el efecto antiinflamatorio y regenerador en las zonas tratadas. (8)

La acupuntura reinicia las redes de conectividad funcional cerebral

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Acupuntura comparada con otros tratamientos

Ya en 2012, se observaba un aumento en el uso de acupuntura entre los podólogos. La revisión sistemática de Richard James Clark y Maria Tighe reporta que estudios de alta calidad subrayan beneficios significativos de la acupuntura en el tratamiento de la fascitis plantar. Se recomienda entonces considerar la acupuntura en el manejo de pacientes con fascitis plantar. Los autores habían entonces retenido 5 ensayos controlados aleatorizados y 3 estudios comparativos no aleatorizados para llegar a esta conclusión. (9)

El ensayo controlado aleatorizado de Wipoo Kumnerddee y Nitsara Pattapong revela una mejora del índice de función plantar solo en el grupo tratado con acupuntura. Además, los pacientes logran una resolución de su condición de fascitis plantar en el 80% de los casos tratados con acupuntura, en comparación con el 13% para el grupo de control. (10)

La narrativa que apoya más fuertemente el tratamiento por acupuntura de la fascitis plantar se intensifica aún más durante los años. A partir de 2017, las recomendaciones traen la acupuntura al primer plano con respecto al tratamiento de la fascitis plantar. El ensayo controlado aleatorizado multicéntrico de James Dunnin et al. demostró que la electroacupuntura, combinada con el cuidado usual (terapia manual, ejercicios y ultrasonidos) permitiría a un número significativamente mayor de pacientes dejar de tomar medicación analgésica por completo. Además, la electroacupuntura combinada con cuidados convencionales también permite reducir significativamente el dolor del primer paso por la mañana, el dolor en reposo, el dolor durante la actividad, en comparación con pacientes tratados solo con cuidados usuales. (11)

Según el estudio clínico de Shiryan Rastegar et al., aunque las inyecciones de cortisona pueden a veces aliviar el dolor de talón a corto plazo, la acupuntura produciría a largo plazo resultados más satisfactorios para pacientes con fascitis plantar. (12)

De hecho, el reporte comparativo del ensayo aleatorizado de Esat Uygur et al. apoya esta observación al notar que el índice de función plantar se mejora significativamente por acupuntura en la 3ª semana y al 6º mes de seguimiento, mientras que las inyecciones de corticosteroide (cortisona) producen una mejoría en la 3ª semana, pero perderían su efectividad al 6º mes. Por eso los autores concluyen que la acupuntura es un procedimiento confiable para la fascitis plantar, proporcionando mejores resultados que la inyección de corticosteroide. (13)

FASCITIS PLANTAR Y ACUPUNTURA LÁSER: EFICACIA DEMOSTRADA

La acupuntura láser se refiere a la modulación de procesos fisiológicos mediante la aplicación de luz de baja intensidad, ya sea mediante un láser o un diodo electroluminiscente. A veces se habla de PBMT (fotobiomodulación), pero otros acrónimos diferentes también se utilizan en inglés, como LLLT (Low Level Laser Therapy - Terapia Láser de Bajo Nivel). La disparidad en la forma de nombrar el mismo enfoque terapéutico se explica por su uso en diferentes contextos y probablemente en parte aún por su carácter relativamente inusual en comparación con otros enfoques más invasivos.

Cuando se hace referencia a la acupuntura láser más precisamente, se entiende en realidad precisamente la estimulación de los sitios de bioestimulación mediante radiación láser roja/infrarroja. Las localizaciones precisas de estas interfaces de bioestimulación se definen como puntos de acupuntura, que son en realidad zonas de menor resistencia eléctrica en humanos y animales. Las agujas de metal, la luz, la electricidad, la moxibustión y los campos magnéticos pueden usarse para modular las respuestas fisiológicas específicas en estas zonas reflejas.

En 2019, el metaanálisis de Solange Almeida dos Santos et al. revela la efectividad de la fotobiomodulación en el tratamiento de la fascitis plantar crónica. El dolor se reduce, la función plantar se mejora. Los autores notan que la dosimetría utilizada es muy variable en la literatura. (14)

El seguimiento post-tratamiento de la revisión sistemática de Wei Wang et al. también pone de relieve la efectividad duradera del láser de baja intensidad en el tratamiento del dolor de talón en pacientes con fascitis plantar. Los autores mencionan la efectividad notable que persiste en el momento de recopilar los datos, 3 meses después de los tratamientos. (15)

LÁSER vs CUIDADOS USUALES

El ensayo clínico aleatorizado de Eda Cinar et al. realizado en 2018 intentó diferenciar el efecto de la terapia láser combinada con cuidados usuales versus los cuidados usuales solos. Ambos grupos (láser + cuidados usuales vs. cuidados usuales solos) mostraron una reducción del dolor en 3 meses, sin embargo el grupo láser + cuidados usuales presentaba menos dolor al cabo de 3 meses. Los autores concluyen entonces que la terapia láser combinada con cuidados usuales (ejercicios y ortesis) es superior a los cuidados usuales solos para mejorar los resultados funcionales así como el dolor asociado a la actividad. (16)

LÁSER vs ONDAS DE CHOQUE

El ensayo clínico aleatorizado controlado de Aslihan Ulusay (2017) tuvo como objetivo comparar la efectividad de la terapia láser (LLLT), la terapia de ondas de choque (ESWT) y la terapia de ultrasonido (US) utilizando imágenes de resonancia magnética (IRM) para corroborar los resultados clínicos. Las tasas de éxito de los respectivos tratamientos fueron de 70.6% para la terapia láser, 65% para la terapia de ondas de choque y 23.5% para la terapia de ultrasonido. El criterio primario para concluir que un tratamiento fue un éxito consiste en una reducción de más del 60% del dolor de talón en al menos 2 de los 3 dolores medidos en los talones.

Los autores, así como los del ensayo clínico aleatorizado controlado (2020) de Alpturker et al. notan una disminución significativa del espesor del talón después del tratamiento, evidenciada por IRM. (1730132-1/fulltext)) (18)

Ulusay et al. (2017) así como Sanmak et al. (2019) consideran en su conclusión que la terapia láser y la terapia de ondas de choque son ambas efectivas en el dolor, la motricidad del pie y el espesor de la fascia en el tratamiento de la fascitis plantar. (19)

LLLT vs PLACEBO SOLO

El ensayo clínico controlado, doble ciego de Kiritsi et al. (2010) nota una diferencia significativa entre los pacientes tratados con terapia láser versus aquellos tratados con placebo, para todas las situaciones de evaluación, es decir el nivel de dolor después del descanso, así como después de las actividades diarias. (20)

Los resultados de Macias et al. (2015) corroboran estos resultados en su estudio aleatorizado controlado, notando una mejora significativa del dolor en el grupo tratado con terapia láser versus aquello tratado con placebo. (2100642-5/fulltext))

RESUMEN

En la práctica clínica, una combinación de las dos modalidades discutidas aquí, como la acupuntura y la acupuntura láser, o una combinación de acupuntura y moxibustión, pueden utilizarse en el tratamiento de la fascitis plantar. Uno u otro de los enfoques a veces se utiliza solo también. No espere a que su patrón de marcha se deteriore o a lesionarse en otro lugar cojear por compensación para evitar el dolor del pie. Consulte a un-a acupuntor-a que utilice una combinación de acupuntura y acupuntura láser, o una combinación de acupuntura y moxibustión, hoy mismo, para abordar efectivamente su problema de fascitis plantar crónica, o fascitis plantar aguda.

REFERENCIAS

(1) Am J Epidemiol 2004 Mar 1;159(5):491-8. doi: 10.1093/aje/kwh071. Prevalence of foot and ankle conditions in a multiethnic community sample of older adults J E Dunn et al.

(2) J Foot Ankle Res 2008 Jul 28;1(1):2. doi: 10.1186/1757-1146-1-2. Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the North West Adelaide health study, Catherine L Hill et al.

(3) Hempel, S., Taylor, S. L., Solloway, M. R., Miake-Lye, I. M., Beroes, J. M., Shanman, R., et al. (2014). Evidence Map of Acupuncture. Washington (DC): Department of Veterans Affairs.

(4) McDonald, J. L., & Janz, S. (2017). The Acupuncture Evidence Project

(5) Neuroscience Letters, Volume 361, Issues 1–3, 6 May 2004, Pages 258-261 Mini-review, Acupuncture and endorphins, Ji-ShengHan

(6) Goldman N, Chen M, Fujita T, et al. Adenosine A1 receptors mediate local anti-nociceptive effects of acupuncture. Nat Neurosci. 2010;13(7):883-888. doi:10.1038/nn.2562

(7) Langevin, H. M., Bouffard, N. A., Churchill, D. L., & Badger, G. J. (2007). Connective Tissue Fibroblast Response to Acupuncture: Dose-Dependent Effect of Bidirectional Needle Rotation. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 13(3), 355–360. https://doi.org/10.1089/acm.2007.6351

(8) Stem Cells Journals, Regenerative Medicine, Electroacupuncture Promotes Central Nervous System-Dependent Release of Mesenchymal Stem Cells, Tatiana E. Salazar et al.

(9) Review Acupunct Med 2012 Dec;30(4):298-306. doi: 10.1136/acupmed-2012-010183. Epub 2012 Oct 25. The effectiveness of acupuncture for plantar heel pain: a systematic review Richard James Clark, Maria Tighe

(10) The American Journal of Chinese Medicine Vol. 40, No. 06, pp. 1167-1176 (2012) Efficacy of Electro-Acupuncture in Chronic Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial Wipoo Kumnerddee and Nitsara Pattapong

(11) Randomized Controlled Trial PLoS One 2018 Oct 31;13(10):e0205405. doi: 10.1371/journal.pone.0205405. eCollection 2018. Electrical dry needling as an adjunct to exercise, manual therapy and ultrasound for plantar fasciitis: A multi-center randomized clinical trial, James Dunning et al.

(12) Randomized Controlled Trial Int Orthop 2018 Jan;42(1):109-116. doi: 10.1007/s00264-017-3681-1. Epub 2017 Nov 8. Comparison of dry needling and steroid injection in the treatment of plantar fasciitis: a single-blind randomized clinical trial Shirvan Rastegar et al.

(13) Randomized Controlled Trial J Foot Ankle Surg 2019 Mar;58(2):301-305. doi: 10.1053/j.jfas.2018.08.058. Preliminary Report on the Role of Dry Needling Versus Corticosteroid Injection, an Effective Treatment Method for Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial, Esat Uygur et al.

(14) Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery Vol. 37, No. 6 Photobiomodulation—Review Parameters and Effects of Photobiomodulation in Plantar Fasciitis: A Meta-Analysis and Systematic Review Solange Almeida dos Santos et al., 2019

(15) Meta-Analysis Medicine (Baltimore) 2019 Jan;98(3):e14088. doi: 10.1097/MD.0000000000014088. Clinical efficacy of low-level laser therapy in plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis Wei Wang et al.

(16) Randomized Controlled Trial, Lasers Med Sci, 2018 Jul;33(5):949-958. doi: 10.1007/s10103-017-2423-3. Epub 2017 Dec 23. Low-level laser therapy in the management of plantar fasciitis: a randomized controlled trial, Eda Cinar et al.

(1730132-1/fulltext)) Original Research Volume 56, issue 4, p 762-767, July 01, 2017, Magnetic Resonance Imaging and Clinical Outcomes of Laser Therapy, Ultrasound Therapy, and Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treatment of Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial, Aslihan Ulusoy, MD et al.

(18) Int J Rheumatol 2020 Aug 27;2020:4386361. doi: 10.1155/2020/4386361. eCollection 2020. Evaluation Effects of Laser Therapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy with Clinical Parameters and Magnetic Resonance Imaging for Treatment of Plantar Fasciitis in Patients with Spondyloarthritis: A Randomized Controlled Trial Kezban Armagan Alpturker et al.

(19) Turk J Phys Med Rehabil. 2019 Jun; 65(2): 184–190. Published online 2018 Oct 27. doi: 10.5606/tftrd.2019.3528 Comparison of effects of low-level laser therapy and extracorporeal shock wave therapy in plantar fasciitis treatment: A randomized, prospective, single-blind clinical study Ömür Damla Yinilmez Sanmak et al.

(20) Ultrasonographic evaluation of plantar fasciitis after low-level laser therapy: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial, Olga Kiritsi et al. Lasers in Medical Science volume 25, pages 275–281, 2010

(2100642-5/fulltext)) The Journal of Foot and Ankle Surgery, Original Research, volume 54, issue 5, p. 768-772, September 01, 2015, Low-Level Laser Therapy at 635 nm for Treatment of Chronic Plantar Fasciitis: A Placebo-Controlled, Randomized Study, David M. Macias, MD et al.