La acupuntura: ¿una solución a la crisis de los opioides?
Crisis de los opioides y acupuntura
Los opioides son medicamentos analgésicos: es decir, se utilizan en el tratamiento del dolor. Su uso no es trivial. ¿Cuál es la crisis de los opioides? ¿Habría una solución simple al problema complejo de la crisis de los opioides?
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"Riesgo de sobreconsumo y dependencia
Los medicamentos opioides pueden causar euforia (o high), lo que puede llevar al sobreconsumo. El paciente que toma medicamentos opioides para el dolor puede o no experimentar euforia. Sin embargo, todos los opioides pueden crear dependencia. El término dependencia alude al uso compulsivo de una sustancia, a pesar de sus efectos perjudiciales. Las personas con antecedentes personales o familiares de abuso de drogas, incluido el alcoholismo, tienen más probabilidades de desarrollar dependencia de analgésicos opioides.
En la última década, el sobreconsumo de analgésicos opioides y la dependencia de estos se han convertido en un problema de salud pública. El sobreconsumo puede tener efectos graves en la salud del usuario, incluso puede provocar la muerte por una sobredosis. El abuso de medicamentos y la dependencia de cualquier sustancia también pueden causar problemas en el trabajo y la escuela, y llevar a la ruptura de los vínculos familiares. El abuso de medicamentos también puede causar costos para la sociedad, incluyendo atención médica, criminalidad y pérdida de productividad." -Salud Canadá
Un problema de salud pública...''
Y con razón. Solo en 2016, se registraron 2816 muertes, casi 8 por día en Canadá. (1a) En 2017, se contabilizaron 3987 muertes. Un aumento de más del 30% respecto al año anterior. En 2017, 8 de cada 10 casos involucraban hombres, en su mayoría treintañeros. La Agencia de Salud Pública señala que el fentanilo vendido ilegalmente en la calle sigue siendo el culpable. (1b) Aunque el número total de prescripciones de opioides en 2017 disminuyó por primera vez desde 2012, la ministra de Salud Ginette Petit Pas Taylor señaló que la crisis también se explica por "las altas tasas de prescripción de opioides". Canadá ocupa los primeros lugares a nivel mundial en su uso per cápita de 2005 a 2015. De 1990 a 2015, el uso en Canadá aumentó un 1677%. (PPSG)
https://www.youtube.com/watch?v=Yg4huoEh2_4
En respuesta a la crisis de opioides, algunas versiones de white papers a nivel internacional ahora proponen uniformemente un enfoque no farmacológico para el tratamiento del dolor. Este es el caso de los autores que colaboraron internacionalmente en la redacción de este white paper a finales de 2017 (2a), que propone la acupuntura como una solución para resolver la sobreprescripción de opioides y las sobredosis asociadas con este medicamento. En un segundo white paper publicado en diciembre de 2017 (2b), el enfoque no farmacológico que encabeza la lista para el tratamiento del dolor, lo habrán adivinado, es precisamente por eso que les hablo de ello: ¡la acupuntura! La acupuntura es un tratamiento seguro, de acción rápida, siempre que sea administrado por un acupuntor(a) debidamente capacitado(a).
De hecho, la crisis de salud pública de los opioides se está hundiendo en un callejón sin salida sin precedentes. Sin un verdadero giro, ¿qué impedirá que esta crisis social continúe empeorando? Entre 2001 y 2016, el número de muertes en los Estados Unidos relacionadas con el consumo de opioides aumentó un 345%. La población más afectada: los mileniales, es decir, los de 24-35 años. (3)
Se ha demostrado que las sobredosis también están relacionadas con mayores tasas de prescripción. El profesor Steve Morgan, de la UBC (Universidad de Columbia Británica) sostiene "nuestro estudio demuestra que estos medicamentos de prescripción se utilizan de manera que crean daños significativos en la población." (4) Heather Morgan, UBC, sobre la misma publicación: "Estos hallazgos demostrarían una necesidad de cambio en las prácticas de prescripción y monitoreo de las ventas totales de opioides."
Un nuevo paradigma⚡
Referir a acupuntura. El tratamiento del dolor en sí puede realizarse en gran medida mediante acupuntura. El nuevo paradigma propuesto aquí no excluye realizar los procedimientos diagnósticos habituales para identificar la causa del dolor cuando sea necesario. Algunos casos requieren un enfoque multidisciplinario; el enfoque integrador debe promoverse. Los médicos ahora pueden desarrollar el reflejo de referir a acupuntores cuando se trata de tratar el dolor. Esta es una opción razonable dentro del marco de la práctica de medicina basada en evidencia (EBM).
Isabelle Gaboury y colaboradores intentan responder una pregunta importante. Su publicación, aparecida en 2016 en la revista Canadian Family Physician, lleva el título: Con respecto a las medicinas alternativas y complementarias: ¿se consideran los médicos capaces de responder a los requisitos del Colegio de Médicos de Quebec? (5)
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"Existe una brecha entre los conocimientos percibidos sobre medicinas alternativas y complementarias por médicos de familia quebequenses y el papel de consejero que deben asumir para cumplir con sus obligaciones legales y éticas establecidas por el CMQ y que apuntan a la protección del público. Los resultados abogan por una mejor exposición de los médicos a medicinas alternativas y complementarias durante su formación inicial y educación continua." -Isabelle Gaboury y colaboradores
El público también debe saber que los acupuntores son proveedores de primera línea. Por lo tanto, no siempre es necesario consultar a su médico antes de comenzar un tratamiento de acupuntura. El acupuntor(a) sabrá cómo orientarlo si su caso merece un enfoque multidisciplinario.
En el contexto de la crisis de opioides en los Estados Unidos y de las presiones políticas del gobierno estadounidense, el American College of Physicians muestra el ejemplo a principios de 2017, publicando guías clínicas sobre el tratamiento del dolor lumbar agudo, subagudo y crónico. El enfoque integrador, sin medicación, es recomendado y promovido. Por ejemplo, la acupuntura forma parte de las recomendaciones para todos los tipos de dolor lumbar, mientras que el láser forma parte de las recomendaciones para el dolor lumbar crónico.
Estados, municipios y condados demandan cuentas a la industria farmacéutica⚖️
Chicago habría iniciado el movimiento en 2014. Desde entonces, el alcalde de Nueva York se sumó en 2018. No están solos. Se trata de una campaña nacional. Bill de Blasio, alcalde de Nueva York, se expresa en estos términos: "Ha llegado el momento para que Big Pharma pague por lo que ha hecho". La demanda, presentada en la Corte Suprema de Manhattan, alega que la crisis de opioides fue causada por comercialización engañosa de los fabricantes y distribución abusiva por parte de los distribuidores. Todo esto habría obligado a la ciudad a gastar millones de dólares adicionales en programas de rehabilitación, servicios hospitalarios, servicios de emergencia prehospitalarios y fuerzas del orden. Los costos que recaen en instituciones públicas a veces incluyen el entierro de personas que han muerto por sobredosis, así como el cuidado de huérfanos dejados desamparados por el desastre.
La lista de demandantes no termina ahí. También incluyen la ciudad de Seattle, Everett, el Estado de Washington, Indianapolis, Cincinnati, Dayton, Lorain... West Virginia ya habría ganado 2 casos, por un total de 40 millones USD en indemnizaciones.
"la industria no solo agresivamente comercializó opioides a los médicos, sino que minimizó -y en algunos casos omitió completamente divulgar- la naturaleza peligrosa y adictiva de los medicamentos en cuestión. Al mismo tiempo, los beneficios de los medicamentos fueron exagerados." -Abogado Pete Holmes, quien lidera la demanda para Seattle>
"La demanda de Dayton amplía el alcance de la responsabilidad para incluir a médicos individuales que actuaron como consultores de los fabricantes, participando en promoción y comercialización encubierta a los pacientes.">
"...46 estados y abogados locales trabajaron juntos para demandar a la industria tabacalera en 1998. En ese momento, sus esfuerzos dieron resultados. La industria tabacalera terminó pagando más de 200 mil millones en acuerdos por vender sustancias adictivas y peligrosas. La industria farmacéutica podría ser la próxima..." -Sarah Holder, City Lab
ACUPUNTURA
La acupuntura es efectiva, de acción rápida, rentable y segura en el tratamiento del dolor.
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https://www.youtube.com/watch?v=0uhdRtSdL7o
La acupuntura en el tratamiento del dolor agudo
¿Es posible el tratamiento del dolor agudo mediante acupuntura en urgencias? Según un estudio publicado en el American Journal of Emergency Medicine en 2016, la acupuntura es más efectiva, más segura y de acción más rápida que la morfina intravenosa. Los investigadores también señalan que el tratamiento por acupuntura fue mejor tolerado que la medicación por los pacientes. (630422-3/fulltext))
¿Y el dolor crónico?
El tratamiento del dolor crónico mediante acupuntura presenta un umbral de rentabilidad extraordinario: los efectos de la acupuntura son duraderos. Según el metanálisis de MacPherson, H. et al., publicado en la revista Pain en 2017, el 90% de los beneficios de los tratamientos de acupuntura dirigidos al dolor crónico se conservarían 12 meses después de la intervención (7)
La actualización de Andrew J. Vickers et al., publicada en mayo de 2018 en The Journal of Pain30780-0/fulltext), sostiene que la persistencia de los efectos de la acupuntura 1 año después de la administración de los tratamientos es significativa. Solo se observaría una reducción del 15% de los efectos de la acupuntura 1 año después de los tratamientos. Esta diferencia en la persistencia de los efectos observados por MacPherson se debería a la inclusión de datos relacionados con el dolor crónico de cuello. (830780-0/fulltext)) Los pacientes que sufren dolores crónicos de cuello podrían necesitar correcciones más frecuentes que los que sufren otros tipos de dolores crónicos.
¿Se debería esto al hecho de que más del 60% de la población mundial ahora usa dispositivos móviles afectando negativamente la postura?
* Me and my mobile, sitting in a tree, K.I.S.S.I.N.G.
Los puntos destacados en la publicación de Vickers et al.
**"- La acupuntura presenta efectos clínicos sobre el dolor crónico que persisten en el tiempo
- El efecto del tratamiento de acupuntura no puede explicarse por el fenómeno -reductor- del efecto placebo...
- La referencia a acupuntura es una opción razonable para pacientes que sufren dolor crónico''
"La acupuntura ahora se recomienda para varios trastornos de salud que implican dolor crónico. A pesar de los datos que respaldan su eficacia, la acupuntura a menudo se malinterpreta y probablemente se infrautiliza en ambientes mainstream. Una revisión crítica de su eficacia, integración práctica y mecanismos de acción es esencial para la comunidad médica actual que continúa buscando terapias distintas a la medicación opiode para abordar los dolores crónicos. La evidencia se ha acumulado significativamente en relación con la eficacia de la acupuntura para tratar dolores crónicos en la espalda baja, cuello, hombro, rodilla, además de cefaleas. Además, datos emergentes respaldan el uso de la acupuntura como tratamiento adyuvante o alternativo a los opioides, también en contexto perioperatorio." (9)
Una aplicación espectacular de la acupuntura
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Una publicación compartida por Clinique Shanti (@cliniqueshanti) el 9 de Marzo de 2017 a las 2:31 PST
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La anestesia por acupuntura
La acupuntura permite reducir el uso de medicación analgésica necesaria para intervenciones quirúrgicas. La acupuntura perioperatoria permite disminuir las náuseas y favorecer la recuperación.
Electroacupuntura
La electroacupuntura consiste en agregar estimulación eléctrica en las agujas de acupuntura. Se trata de una variante del tratamiento de acupuntura, comúnmente utilizada en clínicas de acupuntura.
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Una publicación compartida por Clinique Shanti (@cliniqueshanti) el 16 de Marzo de 2018 a las 3:12 PDT
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Mecanismos de la acupuntura
Un estudio realizado por el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos ha puesto de relieve la recirculación de células madre alojadas en la médula ósea después del tratamiento con electroacupuntura.
Esta liberación de células madre en la circulación sanguínea se ha demostrado en humanos, ratas, ratones y caballos. Ahora sabemos que las células madre, cada vez más estudiadas por sus diversas aplicaciones clínicas, tendrían un papel importante que desempeñar en la regeneración de tejidos vivos, la regulación de procesos inflamatorios, del dolor... (10)
Una esquematización de los mecanismos de acción de la electroacupuntura en el tratamiento del dolor persistente es propuesta por Ruixin Zhang et al. en la publicación titulada Mechanisms of Acupuncture–Electroacupuncture on Persistent Pain. Lund & Lundeberg presentan en 2016 una síntesis actual de los mecanismos sistémicos del tratamiento de acupuntura. (11) (12)
1. Efectos periféricos:>
a. liberación de adenosina, (elimina el dolor en tus músculos) b. liberación de óxido nítrico (efecto positivo en la circulación de tu sangre)>
2. Efectos espinales (modulación de los reflejos motores y la actividad del sistema nervioso simpático, lo que te permite moverte)>
3. Modulación de sistemas endógenos (en particular lo que permite inhibir el dolor liberando antiinflamatorios naturales que produce tu cuerpo)>
4. Cambio de las conexiones funcionales en el cerebro (la electricidad se transmite de manera diferente en tu cerebro: es emocionante. a veces incluso de manera permanente). La integración central permite la activación de estructuras límbicas involucradas en el estrés y la enfermedad, el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, los córtex prefrontal y frontal...
Una revisión sistemática sobre el efecto de la acupuntura en la IRMf en reposo de 574 sujetos, todos considerados en buen estado de salud, ha identificado la influencia de la acupuntura en la red de conectividad funcional cerebral en las siguientes regiones: la corteza cingulada anterior, la corteza cingulada anterior izquierda, la corteza cingulada posterior izquierda, la ínsula anterior derecha, la región límbico-paralímbica-neocortical, el precúneo, el tronco encefálico, el cerebelo, así como las zonas cerebrales subcorticales e hipocampales.
5. Restauración de la red del modo predeterminado (MPD) (las regiones del cerebro que se encienden cuando entras en tu zona de descanso, o cuando olvidas que el mundo está mirando y estás en tu burbuja)>
6. Modulación de la actividad del sistema nervioso parasimpático (es la parte de tu sistema nervioso que te gusta mantener en modo fiesta: comer, beber, relajarse, vegetar y dormir)>
7. Activación de neuronas espejo y sistema de recompensa (pensar en lanzar una pelota y lanzar una pelota: más o menos lo mismo para tus neuronas)*>
8. Modulación de la activación del sistema inmunológico (es algo bueno. la inmunidad mantiene una barrera saludable con tu entorno)>
9. Efectos sobre las expectativas, la atención, el acondicionamiento y la extinción de las respuestas condicionadas'' (una terapia en silencio)>
-Irene Lund, Thomas Lundeberg (con comentarios adicionales)
Agreguemos a esta lista los descubrimientos recientes sobre la capacidad de la acupuntura de modular la señalización purinérgica, particularmente relacionada con la adenosina mencionada anteriormente. (13) Para una discusión sobre los mecanismos antiinflamatorios de la acupuntura, los invito a leer este artículo.
La aguja también permitiría reorganizaciones en la matriz extracelular, lo que se traduce en una disminución del estrés mecánico en los tejidos conectivos circundantes. La disminución de la estimulación constante de los mecanorreceptores reduciría entonces las molestias y el dolor crónico de origen miofascial.
Desde un punto de vista fundamental, es difícil pasar por alto la modelación electromagnética que explica la tecnología médica de la aguja de acupuntura tradicional. Además, un ''nuevo'' órgano descubierto en 2018, bautizado como el intersticio, está generando discusiones en la comunidad científica. El Dr. Neil Theise, autor principal del estudio que puso de relieve posiblemente el órgano más grande del cuerpo humano, comentó que la estructura del intersticio podría servir como un medio interno para la transmisión de la bioelectricidad dirigida por la aguja de acupuntura. De hecho, el intersticio corresponde al nivel de los tejidos en el que las agujas de acupuntura generalmente se insertan. El movimiento de los haces de proteínas del intersticio sería responsable de una corriente eléctrica. La bioestimulación operada por la intervención de la aguja de acupuntura actuaría en esta corriente.
Opioides endógenos liberados por el tratamiento de acupuntura✊
Electroacupuntura a baja frecuencia (Hz)
La electroacupuntura a baja frecuencia estimularía la liberación de β-endorfina, enquefalina y endomorfina, EM1, EM2, activando los receptores opioides mu (μ) y delta (δ) (14)
La estimulación a 2 Hz actúa sobre los receptores opioides mu (μ) y delta (δ), la estimulación a 2-15 Hz combina la acción de los receptores opioides mu (μ), delta (δ) y kappa (κ) en la médula espinal
Electroacupuntura a alta frecuencia (Hz)
La electroacupuntura a alta frecuencia estimularía la dinorfina, lo que activa el receptor opioide kappa (κ), que podría jugar un papel importante en el tratamiento del síndrome de abstinencia de opioides.
La estimulación a 100Hz acelera la liberación de dinorfinas, es por eso que se utiliza en clínica para el síndrome de abstinencia de opioides, en particular para aliviar la depresión y la ansiedad asociadas. (15) (16)
La combinación de frecuencias es posible en la práctica clínica. Permite lograr un efecto terapéutico máximo, confirmado por ensayos clínicos dirigidos a diversos dolores crónicos. (17)
La acupuntura también actuaría a través de la vía del control inhibidor difuso nociceptivo (CIDN), un mecanismo nervioso inhibidor analgésico, controlado por neurotransmisores aminados (neuronas serotoninérgicas) y opioides (18)
La enquefalina y las endomorfinas actuarían más en el alivio inmediato del dolor, mientras que las endorfinas tardarían 20 minutos en generarse y liberarse.
Potencia
La dinorfina-(1-13) es un potente péptido opioide. La dinorfina **sería 700 veces más potente que la enquefalina, 200 veces más potente que la normorfina. (19)
La potencia del tratamiento de ac
La acupuntura puede ayudarle.
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